"Школа хирургии: от наставника к преемнику": состоялся очередной операционный день

13 февраля на базе НИИ ЭМ и ЭБК прошёл плодотворный операционный день с использованием лабораторного животного. Это событие стало частью проекта «Школа хирургии: от наставника к преемнику», инициированного ректором КГМУ В. А. Лазаренко.

Операционный день начался с введения животного в наркоз, однако вследствие неверно рассчитанной дозы его дыхание остановилось. Анестезиолог-реаниматолог Довжик И. А. принял решение экстренно производить трахеостомию для обеспечения искусственной вентиляции легких. В это время оператор Трошина Е.В., ассистент Плакунов В.М. и м/с Заговорина Е.А. находились в операционной и старались оказать всю возможную помощь.  После того, как была установлена интубационная трубка, оператор в экстренном порядке зашила рану и зафиксировала трубку, после чего команда приступила к постановке центрального катетера открытым доступом. В начале операции, когда Трошина Е.В.  начала обкалывать место операционного поля новокаином, произошло неожиданное: экспериментальное животное начало активно двигаться. Дело в том, что катетер, поставленный в область уха животного, выпал, таким образом, пациент осталось без непрерывного наркоза. В экстренном порядке был организован центральный доступ, однако бригада анестезиологов столкнулась с трудностями при установке периферического катетера. Несмотря на все усилия, им не удалось это сделать.  Центральный доступ был обеспечен в течение 40 минут, но это было технически сложно в силу того, что животное начало отходить от наркоза и мешало работе. При помощи бригады нейрохирургов, которые помогли физически стабилизировать животное, медикам удалось оперативно справиться с поставленной задачей.

После Молчановым И.П. в команде с Конновым В.А. и м/с: Маркиным Д.В. была проведена каротидная эндартерэктомия. Был произведен оперативный доступ вдоль медиального края m. sternocleidomastoideus, рассечены кожа и подлежащие ткани, далее путем тупой диссекции выделен сосудисто-нервный пучок. Общая сонная артерия была очищена от адвентиции, наложен аппроксиматор. Во время операции произошел небольшой инцидент: аппроксиматор соскочил с дистального конца сосуда, в результате чего он был утерян в окружающих тканях и тромбирован - такая ситуация возникла в результате недостаточного очищения артерии от адвентициальной оболочки. На дистальный конец сосуда была наложена лигатура. В связи с нестабильным состоянием пациента было принято решение прекратить оперативное вмешательство.Далее был выполнен доступ к сосудисто-нервному пучку шеи с перевязкой наружной сонной артерии Моисеевой Ю.С. с помощью Тетеревой М.С. и м/с: Небыльцова Д.Ю. Это стало уникальным опытом для молодых специалистов, которые впервые самостоятельно провели манипуляцию такого рода. Несмотря на то, что на базе ординатуры они многократно наблюдали, как опытные врачи осуществляют доступ и работу с раной на человеческом теле, в этот раз перед ними стояла особая задача. До операции была проведена предварительная теоретическая подготовка, в ходе которой медики обсудили анатомические особенности лабораторного животного и отметили, что доступ и техника остаются схожими, хотя анатомия у свиней и человека имеет отличия. Команда решила начать с поиска m. sternocleidomastoideus, что стало правильной стратегией для формирования первоначального доступа. Кожа свиньи оказалась более грубой, и в ходе наложения швов возникли некоторые сложности. Тем не менее, операция прошла штатно, без каких-либо осложнений: сосуды повреждены не были, кровотечений не наблюдалось, что свидетельствует о высоком профессионализме команды.

Следующим предстояло осуществить впередиободочный анастомоз по Николадони-Вельфлеру (оператор Артюшкова А.С. с ассистентами Стешенко М. А. и Шибаевой М.Е. и м/с Емельяновой Д.А.), однако сам процесс оказался более сложным, чем предполагалось, и запланированную операцию осуществить не удалось. Проблема заключалась в следующем: желудок пациента был заполнен пищей и значительно растянут. Попытки дренирования содержимого через назогастральный зонд оказались безуспешными. В результате было принято решение о проведении тотальной гастрэктомии – полном удалении желудка. Это была сложная и объемная операция, так как увеличенный желудок занимал значительную часть брюшной полости, и созданные условия требовали особенно аккуратного подхода от хирургов. В процессе выполнения оперативного вмешательства наблюдалась клиническая картина, свидетельствующая о кровотечении. Несмотря на все трудности, операция была завершена успешно.

Далее было выполнено формирование колостомы (оператором Стешенко М.А.в команде с Шибаева М.Е., Малыхиной К.Н. и м/с: Рашидбеговой А.М.): операция прошла по плану, экстренных ситуаций выявлено не было.Параллельно была проведена глубокая склериридэктомия, которую выполняла Бакулина Д.С. с помощью Конева А.А., Подшибякиной А. В. и м/с: Лебедько Д.Д. В ходе оперативного вмешательства возникли трудности: склера оказалась довольно тонкой, и при послойном разрезе она сквозилась по всей глубине - приходилось дважды ушивать рану. Сделать это получилось лишь с третьей попытки. Данная операция используется достаточно часто при глаукоме, когда она декомпенсирована и медикаментозное лечение не помогает – в таком случае хирургически создаётся дополнительный путь оттока внутриглазной жидкости. Если вовремя не сделать операцию, то погибнет зрительный нерв, и человек ослепнет навсегда.

Команда травматологов осуществили остеосинтез большеберцовой кости пластиной и винтами (оператор Чемисов И.А. с ассистентом Кристофером Георгио ван Вик и м/с Дия Пател), параллельно был выполнен шов "Ахилова" сухожилия по методике CLC (оператор Чемисов И.А. с ассистентами Чаи Чон Чин, Мухаммадом Икбал бин Рафид и м/с Говидасами Перумал Вишну Кумар).

Следующей была выполнена видеоассистированная торакоскопическая нижнедолевая лобэктомия Костюниным И.Н. в команде с Рашидбеговой А.М. и м/с Лобановой М.М. На роль операционной медсестры была приглашена обучающаяся МБОУ СОШ №54 г. Курска, которая со всей ответственностью подошла к выполнению своих обязанностей. В ходе оперативного вмешательства планировалось создать небольшой порт для камеры и произвести разрез для инструментов – мини-торакотомию. Однако, столкнувшись с нестандартной анатомией лабораторного животного в сравнении с человеком, команда допустила ошибку в выборе доступа. Это создало трудности с визуализацией, и осуществлять манипуляции с инструментами в таких условиях стало весьма сложно. Тем не менее, оператору удалось клипировать нижнюю легочную вену. Ввиду осложнений было принято решение о конверсии в открытый доступ - операция была успешно завершена, несмотря на необходимость смены методики с лапароскопического на открытый способ.

Последней операцией стал задний поясничный межтеловой спондилодез межпозвонкового диска L5-L6, выполненный оператором Бражкиным А.А. с ассистентом Борзенковым А.Д. и м/с Ишуткиным В.О. Безусловно, анатомические особенности свиньи создавали определенные трудности, однако их влияние оказалось минимальным. Что примечательно, оперативное животное смогло пережило финальную операцию, и это можно смело считать настоящим успехом.

В заключение стоит отметить, что проведенные операции продемонстрировали высокую степень профессионализма и слаженности действий бригад. Каждая выполненная манипуляция, несмотря на уровень ее сложности, явилась свидетельством готовности и способности специалистов к оперативному реагированию.

http://Посмотреть или скачать папку «Опер. день 13.02.2025» https://disk.yandex.ru/d/cXVYWSgs8U_4aw